要如何面对性和谐障碍？……

【导读】要如何面对性和谐障碍？性福美满是很多夫妻的追求，但一旦出现了不和谐因素，不论是男方还是女方都要承担一些流言蜚语，也许就会处在深深的自责当中，这样就会影响到下一次的性生活，从而导致不和谐。

性生活是性伴侣两个人的事，那个美妙的乐章需要两个人共同去谱写，出现性生活不和谐的音符，是双方共同的责任，单纯用早泄定义性生活的不和谐，将责任完全推给男方，不仅不公平，而且对治疗意义也有限。笔者从以下几个方面对“早泄”和“性和谐障碍”进行分析，抛砖引玉，敬请斧正。

要如何面对性和谐障碍？

就诊的原因

尽管就诊时，患者的主诉多为：早泄、性生活时间短，但促使患者就诊的真正原因是：女方对性生活的不满意，大部分性生活或者从未达到过性高潮，积聚的性能量没有充分的释放；或者男方感到或担心女方不满意(女方可能没有表现出来)。“时间短”主要是患者对性生活不满意——“性和谐障碍”的原因的自我诠释。

就诊的目的

获得和谐满意的性生活是患者就诊的终极目的，时间的长短、次数的多少只是达到目的的手段。

病名的定义

对这种性生活的不满意，用“早泄”和“性和谐障碍”哪个名词定义更为合适？

我们一直用“早泄”这个名词界定患者夫妻对性生活的不满意，但到现在也没有一个公认的合适的定义。1970年，Masters和Johnson的定义是：性交时射精持续时间维持到能使配偶满足的频度低于50%为早泄；1974年，Kaplan的定义是：由于男性缺乏随意调节射精的能力，以致不能如愿以偿地达到性高潮为早泄；1984年，美国精神病协会颁布的《精神病诊断和统计手册》第3版(DSM-Ⅲ-R)标准中的定义是：不如所愿地阴茎插入阴道即发生射精，或者在性刺激最小的情况下就射精，便是早泄；1997年，美国泌尿科学会提议过的定义是：男女双方中，某一方对射精潜伏期不满意，或企图延长射精潜伏期，均可以认为早泄；另外有人将时间定为小于30s，有人将阴茎尚未接触女方就射精算为真正的早泄。吴阶平教授认为：壮年健康男性，射精潜伏期为2~6min，只要男方在性交抽动开始2min后射精，不算早泄。《精神病诊断和统计手册Ⅳ-正文修订版》(DSM-Ⅳ-TR)将早泄定义为“总是或经常在插入阴道前、插入时或刚刚插入阴道后，即在极小的刺激下不为所愿的射精。临床医生必须考虑到可影响兴奋期持续时间的各种因素，如年龄、对性伴侣的新鲜感、性交环境的改变，以及近期性交频率”；国际性医学学会(ISSM)全新的定义，即首个循证医学定义：“早泄是一种男性性功能障碍，其特征是：总是或几乎总是在进入阴道之前或进入后约1min内射精，不能在全部或几乎全部进入阴道后延迟射精，以及消极的个人结果，如苦恼、忧虑、挫折感和/或避免性活动”。

在这些定义中除了Masters和Johnson以“配偶满足的频度”作为定义外，几乎都是以时间作为定义，似乎是只要时间足够了，其他因素就可以不考虑了，就可以达到想要的和谐的性生活质量了，但临床并不是如此，很多女性伴侣所需要的时间远远大于2min，并且对环境、气氛、心情有更多的依赖；而有的女性会在2min内不止一次达到高潮。笔者很高兴的看到在有的定义中出现了“如愿以偿”、“不为所愿”的词语，表达了早泄更多的是性生活双方不满意的意向。

如果使用“性和谐障碍”来作为这种性生活不满意的定义，则只需要给出一个“配偶在性生活中不满足的频度”的数值即可，比如50%，不会出现更大的争议。

使用“性和谐障碍”来定义性生活的不满意，其优势在于可以使医生、患者双方(尤其是女性)认识到性生活是双方的问题，在原因的查找、诊断、治疗上有更加广阔的视野，不仅仅着眼于男方，一方面有利于诊断治疗；一方面可以减轻男性的压力，增加女方的认识，促进女方的配合。

病因

对于早泄来说，我们关注的只是男方的原因。而对于“性和谐障碍”来说，我们则需要考虑男方、女方、双方配合、环境、气氛、心情、性生活频度等多种影响因素，更利于病因的查找。

男方因素

心理因素：主要表现为患者缺乏自信心，总认为自己性兴奋性高，尤其是初次性生活或者对新的性伴侣、长期手淫的患者。心理因素是常见的主要因素。

病理因素：神经系统疾病，如：脑部的损伤、脑肿瘤、癫痫，脊髓的多发性硬化、脊髓肿瘤，周围神经的周围神经炎等；泌尿生殖系统疾病，如：包皮龟头炎、前列腺炎、精囊腺炎、尿道炎、精阜炎，包皮系带过短或痛性勃起等。

神经兴奋性过高，阴茎感觉阈值降低等。

女方因素

我们可以将性厌恶、性恐怖症、性交痛排除在外，但我们至少要将女性的性欲低下、性唤起障碍和性高潮障碍归属于性和谐障碍之中。引起这些疾病常见的原因有：

心理因素：疑虑、内疚、畏惧、焦虑、羞怯、冲突、不安、紧张、讨厌、激惹、憎恨、悲痛、对伴侣的敌意、成长过程中接受严厉的说教、性虐待或创伤史。

病理因素：大脑、神经因素，内分泌因素，生殖器官的解剖因素，疾病或者药物的影响等。

外用药物：复方利多卡因乳膏；利多卡因-丙胺卡因霜；TEMPE(35)气雾剂等。

中药：知柏地黄丸可以降低性神经的兴奋性，提高射精阈值，延长性生活时间；SS霜外用可以提高阴茎震动感阈值，降低敏感度。

针灸推拿治疗：常用的穴位有肺俞、心俞、脾俞、肾俞、肝俞、志室、次髎、会阴、中院、水分、气海、关元、阴陵泉、足三里、三阴交、阳陵泉、太溪、太冲、合谷及局部选穴。根据不同的证型选穴针刺，每次留针30min，隔日1次，4周为1个疗程。合并应用内服药，效果满意。

手术：包皮环切术；阴茎背神经选择性切断术。

针对女方的治疗

心理调适：首先要使女方认识到自己在性生活中的地位，不仅仅是被动的接受，性和谐障碍女方也要负相当的责任。对男方要多鼓励，恰当的配合。可以通过消除顾虑、畅谈内心感受、脱敏、支持、建议和指导等方式对女性性心理进行调整。

行为训练：包括性感集中训练、无需求快感体验、生殖器刺激、无需求性交来达到治疗的目的。

药物：性激素如雌激素、睾酮、孕激素；血管扩张剂；抗抑郁药如金刚烷胺、赛庚白果叶、育亨宾等。

仪器：阴蒂治疗仪。

总之，笔者认为，对于性伴侣之间的性生活不满意，使用“性和谐障碍”一词无论是从就诊的原因、治疗的目的、查找原因、对疾病进行定义、诊断还是治疗，都较“早泄”更为合适。

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文章来源：女娲之爱
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